|
MAKİNE SİGORTASI |
|
(*) Doldurulması zorunlu alanlar |
|
RİZİKO BİLGİLERİ |
|
ŞEHİR * |
||
|
İŞTİGAL KONUSU * |
||
|
TOPLAM SİGORTA BEDELİ * |
||
|
CİHAZ |
MARKA |
MODEL |
SERİ NO |
SİGORTA NO |
Sigorta bedeli cihazların aynı marka ve model özellikleri ile yeni satın alma bedelidir.
|
TALEP EDİLEN EK TALİMATLAR |
|
SİGORTALI BİLGİLERİ |
|
ADI/ ÜNVANI * |
|
|
|
SOYADI * |
|
|
|
E-MAİL ADRESİ |
|
|
|
ADRES BİLGİLERİ * |
|
|
|
İLÇE * |
|
|
|
İL * |
|
|
|
TEL. NUMARASI * |
|
|
|
FAKS NUMARASI |
|
Bu form yalnızca bir teklif olup, teminatınız poliçenin teslim edilip prim peşinatının alınması ile başlar.